На 14 юни 2013

Остра бъбречна недостатъчност — това е състояние, при което възниква внезапно спиране или много рязко понижаване на функцията на двата бъбрека, или единствената бъбреците. В следствие развитието на това състояние се проявява азотемия, която бързо нараства, а също така подчертава тежки водно-електролитни нарушения.

В същото време анурия е тежко състояние на организма, при което напълно се прекратява постъпването на урина в пикочния мехур, или в продължение на дни си идва на не повече от 50 мл. От лице, което страда анурией, липсва и уриниране, и желание за него.

Какво се случва?

В патогенезата на заболяването водещ е нарушение на кръвообращението в бъбреците и понижаване на нивото на доставляемого в тях кислород. Като резултат на това възниква нарушение на всички важни функции на бъбреците — фильтрационной, отделителната, отделителната. В резултат на това в организма рязко се увеличава съдържанието на продукти азотистого обмен, сериозно е нарушена обмяната на веществата.

Около 60% от случаите признаци на остра бъбречна недостатъчност са наблюдавани след хирургически операции или наранявания. Около 40% от случаите на болестта се проявява при лечение на пациенти в болницата. В редки случаи (около 1-2%), този синдром се развива при жени, по време на бременност.

Разграничаване остра и хронична стадий на бъбречна недостатъчност. Клиника на остра бъбречна недостатъчност може да се развие в продължение на няколко часа. Ако диагнозата се проведе своевременно, и са взети всички мерки, за да се предотврати това състояние, тогава функцията на бъбреците се възстановяват напълно. Представяне на методи за лечение се извършва само от специалист.

Се определя от няколко вида остра бъбречна недостатъчност. Преренальная бъбречна недостатъчност се развива вследствие на остро нарушаване на кръвотока в бъбреците. Ренальная бъбречна недостатъчност — в резултат на поражението на бъбречна паренхим. Постренальная бъбречна недостатъчност — последица от рязко нарушение на изтичането на урина.

Причините

Развитието на остра бъбречна недостатъчност, настъпили по време на получаване на травматичен шок, при което са повредени тъкани. И това състояние се развива под въздействието на рефлекторного шок, намаляване на количеството на циркулиращата кръв в резултат на изгаряния, голяма загуба на кръв. В този случай, състоянието се определя като шокова бъбрек. Това се случва при сериозни инциденти, тежки оперативни вмешательствах, рани, инфаркт на миокардапри преливане на несъвместима кръв.

Състояние, наречено токсичните бъбрецитепроявява вследствие на отравяне отрови, интоксикация на организма медикаментозными средства, злоупотреба с алкохол, злоупотреба с вещества, радиация.

Остра инфекциозна бъбрек — последствие от сериозните инфекциозни болести — хеморагична треска, лептоспироза. Също така това може да се случи в процеса на тежко протичане на инфекциозните заболявания, при които се развива бързо се дехидратира.

Остра бъбречна недостатъчност се развива и в резултат на непроходимост на пикочните пътища. Това се случва, ако на пациента се увеличава тумор, има камъни, се наблюдава тромбоза, емболия бъбречните артерии, се случва травма на уретера. Освен това, анурия понякога става усложнение на остър пиелонефрит и остър гломерулонефрит.

При бременност, остра бъбречна недостатъчност най-често се празнува в първия и третия триместър. В първия триместър на това състояние може да се развие след абортособено проведено в нестерильных условия.

Бъбречна недостатъчност се развива и в резултат на кръвоизливи след раждането, а също прееклампсия в последните седмици на бременността.

Открояват и редица случаи, когато не може ясно да определи причините, поради които у болния се развива остра бъбречна недостатъчност. Понякога такава е ситуацията, когато на развитието на заболяването ефектът на множество различни фактори.

Симптоми

Първоначално пациентът явно не директно на симптомите на бъбречна недостатъчност, а признаци на тази болест, която води до развитие на анурии. Това могат да бъдат признаци на шок, отравяне, директно на симптомите на болестта. Нататък симптоми при деца и възрастни се проявяват намаляване на количеството разпределени на урината. Първоначално брой намалява до 400 мл ежесуточно (това състояние се нарича олигоурией), по-късно пациентът се отделя не повече от 50 мл урина на ден (определя анурия). Болният се оплаква от гадене, той също се наблюдава повръщане, изчезва апетита.

Човек става апатичен, сонливым, той се отбелязва забавяне на съзнанието, а понякога се появяват гърчове и халюцинации.

Променя се и състоянието на кожата. Тя става много суха, бледа, може да се появи подуване и кръвоизлив. Човек диша често и дълбоко, той се празнува тахикардияе нарушен ритъм на сърцето и повишава кръвното налягане. Може също празнува на течни изпражнения и подуване на корема.

Анурия се излекува в случай, че лечението анурии е започнало своевременно и проведено правилно. За това лекар трябва ясно да се определят причините за анурии. Ако лечението се провежда правилно, а след това симптомите анурии постепенно изчезват и започва период, когато диурезата се възстановява. В период на подобряване на състоянието на болния анурия се характеризира с дневни диурезом 3-5 литра. Въпреки това, за здравето са напълно възстановени, се нуждаят от 6 до 18 месеца.

По този начин, през заболявания разделени в четири етапа. В начален етап състоянието на човека зависи от онази причина, която провокира бъбречно недостатъчност. На втората, олигоанурической етап драстично намалява количеството на урината, или тя може напълно да отсъства. Тази фаза е най-опасната, и ако продължава прекалено дълго, то е възможно кома и дори смъртоносни резултати. На трето място, диуретической етап на пациента постепенно се увеличава количеството на урината, която се отделя. След това идва четвъртият етап — възстановяване.

Диагностика

На пациента се гледа с подозрение на бъбречно недостатъчност или с признаци на анурии се назначава редица изследвания. Преди всичко, това е консултация с уролог, биохимични и клинични кръвни тестове, ултразвук, внутривенная урография. Анурию се диагностицира лесно, тъй като според изследване на пациента може да се разбере, че той за дълго време не беше уриниране и позывов към него. За да предоставим това състояние от остра задръжка на урина, се извършва катетеризация на пикочния мехур с цел да се потвърди отсъствието в него на урината.

Лечение

Всички пациенти, при които се наблюдават симптоми на остра бъбречна недостатъчност, трябва спешно да пристигне в стационар, където диагностика и последващото лечение се провежда в реанимационном отделение или отделение нефрологии. Водещо значение в този случай има колкото се може по-рано започнете лечение на основната болест, да се отстранят всички причини, които са довели до увреждане на бъбреците. Като се има предвид факта, че патогенезата на заболяването най-често се определя влиянието върху организма на шок, трябва своевременно да извършват противошоковые дейности. Решаващо значение при избора на методи на лечение, има класификация на видове заболявания. Така, при бъбречна недостатъчност, причинена от загуба на кръв, се провежда неговото възстановяване чрез въвеждане на кровезаменителей. Ако първоначално се е случило отравяне, задължително се извършва промивка на стомаха, за отделянето на токсични вещества. При бъбречна недостатъчност тежка степен трябва да се извършва гемодиализ или перитонеална диализа.

Особено тежко състояние причинява системата терминал етап на хронична бъбречна недостатъчност. В този случай напълно се губи функцията на бъбреците, и в организма се натрупват токсини. Като резултат, това състояние води до сериозни усложнения. Така че бъбречна недостатъчност хронична при деца и възрастни трябва да бъдат правилното лечение.

Лечение на бъбречна недостатъчност се провежда постепенно, с оглед на определени етапи. Първоначално лекар посочва причините, които са довели до това, че на пациента са се появили признаци на бъбречна недостатъчност. Нататък трябва да се вземат мерки, за да постигне относително нормалния обем на урината, която се отделя от човека.

В зависимост от стадия на бъбречна недостатъчност се провежда консервативно лечение. Целта му е намаляване на количеството азот, вода и електролити, които постъпват в организма, за това количество отговаря на това, което се отделя от организма. Освен това, важен момент за възстановяване на организма е диета при бъбречна недостатъчност, постоянен контрол на състоянието му, както и контрол на биохимични показатели. Особено внимателно отношение към лечението трябва да има, ако е налице бъбречна недостатъчност при деца.

Следващият важен етап на лечение анурии е за провеждане на на диализа терапия. В някои случаи диализная терапия се прилага с цел предотвратяване на усложнения вече в ранните етапи на болестта.

Абсолютни показания за провеждане на пациента на диализа — това е симптоматична уремия, натрупване на течност в организма на болния, което не се поддава на премахване с прилагането на консервативни методи.

Особено значение се отделя на храненето на болните. Факт е, че както гладът, така и жажда може рязко да влоши състоянието на човека. В този случай показва малобелковая диетаслед това има в диетата трябва да доминира мазнини, въглехидрати. Ако човек не може да се хранят сами, интравенозно задължително се инжектира глюкоза и хранителни смеси.

Усложнения

Продължение на остра бъбречна недостатъчност често се усложнява и от инфекциозни заболявания. Именно при такъв хода на заболяването може да завърши с фатален.

Като усложнения от страна на сърдечно-съдовата система е недостатъчност на кръвообращението, аритмии, хипертония, перикардит. Често при остра бъбречна недостатъчност се празнува проява на неврологични нарушения. Тези пациенти, които не са на диализа, могат да празнуват силна сънливост, нарушения на съзнанието, тремор и други нарушения от страна на нервната система. По-често тези нарушения се развиват при по-възрастните хора.

От страна на СЧ усложнения се развиват и често. Това може да бъде гадене, анорексия, непроходимост на червата.

Профилактика

За да се предотврати развитието на толкова опасно състояние на организма, на първо място, трябва своевременно да оказват квалифицирана помощ на тези пациенти, при които съществува висок риск от развитие на остра бъбречна недостатъчност. Това са хора с тежки травми, изгаряния; тези, които току-що е претърпял тежка операция, болни с сепсисом, эклампсией и т.н. Много внимателно трябва да използвате тези медикаментозные средства, които са нефротоксическими.

За да се предотврати развитието на хронична бъбречна недостатъчност, която се развива като последица на редица заболявания на бъбреците, не трябва да се допуска влошаване на пиелонефрит, гломерулонефрит. Важно е при хронични форми на тези заболявания, е задължително да се спазва строга диета, възложени от лекар. Болните с хронични заболявания на бъбреците, трябва редовно да се наблюдава от лекар.